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火狐体育平台下载:急性上消化道出血内镜查看机遇是?最新ESGE攻略这样说

发布时间:2021-09-02 16:25:45 来源:火狐体育官网app 作者:火狐体育官方版

  急性上消化道出血多为非静脉曲张性,如消化性溃疡、消化道黏膜溃烂、恶性肿瘤、Mallory–Weiss综合征、Dieulafoy溃疡等。近来,欧洲胃肠内镜协会(ESGE)再次更新了非静脉曲张性上消化道出血(NVUGIH)内镜确诊和处理攻略[1],攻略从内镜处理前、中、后三个不同的时刻段进行了相关定见的引荐。

  1. ESGE引荐应立即对急性上消化道出血(UGIH)患者进行血流动力学状况评价,假如存在血流动力学不安稳,则应敏捷弥补晶体液以康复血容量(强烈引荐,低质量依据)。

  2. ESGE引荐关于血流动力学安稳且没有心血管疾病史的UGIH患者,应遵从限制性输血准则,即患者血红蛋白≤7g/dL时进行红细胞输注;输注红细胞后,患者血红蛋白的目标值为7-9g/dL(强烈引荐,中等质量依据)。

  3. ESGE引荐关于血流动力学安稳且存在急慢性心血管疾病的UGIH患者,血红蛋白≤8g/dL即可进行红细胞输注;输注红细胞后,患者血红蛋白的目标值为10g/dL(强烈引荐,低质量依据)。

  4. ESGE引荐采纳Glasgo-Blatchford评分(GBS)对急性UGIH患者进行内镜查看前的危险程度分层。GBS≤1的患者呈现以下事情的危险极低:再次出血、30天内逝世、需求住院干涉,因而这部分患者能够在门诊进行处理(强烈引荐,中等质量依据)。

  5. ESGE引荐关于仅采纳低剂量阿司匹林作为心血管事情一级防备的患者,应暂时停用阿司匹林,对患者再次进行阿司匹林临床运用指征评价后,可再次发动一级防备(强烈引荐,低质量依据)。

  6. ESGE引荐关于仅采纳低剂量阿司匹林作为心血管事情二级防备的患者,不得停用阿司匹林;假如现已停用,则应赶快(最好3-5天内)从头启用阿司匹林(强烈引荐,中等质量依据)。

  7. ESGE引荐关于采纳两层抗血小板医治(DAPT)作为心血管事情二级防备的患者中,不得停用阿司匹林,别的一种抗血小板药物能够停用,但应赶快(最好5天内)从头服用;一起,ESGE主张这类患者应进行心内科会诊(强烈引荐,低质量依据)。

  8. ESGE引荐关于正在服用抗血小板药物的NVUGIH患者,不该惯例输注血小板(强烈引荐,低质量依据)。

  10. ESGE引荐关于正在运用维生素K拮抗剂(VKAs)的急性UGIH患者,不该运用抗凝剂(强烈引荐,低质量依据)。

  11. ESGE引荐关于服用VKAs且血流动力学不安稳的急性UGIH患者,应可给予小剂量维生素K加静脉打针凝血酶原复合物(PCC)或新鲜冰冻血浆(FFP)(假如PCC不可用)。需求留意的是,不能因进行这些医治而延误内镜查看或必要时的镜下止血操作(强烈引荐,低质量依据)。

  12. ESGE引荐关于直接口服抗凝药(DOAC)的急性UGIH患者,应停用DOAC,无需延期内镜查看。关于严峻继续性出血的这类患者,可运用DOAC反转剂或静脉输注PCC(强烈引荐,低质量依据)。

  13. ESGE引荐关于急性UGIH患者,可在内镜操作前进行大剂量PPI医治,可是此医治不得延误前期的内镜查看(弱引荐,高质量依据)。

  14. ESGE不引荐生长抑素及其类似物(奥曲肽)用于NVUGIH患者(强烈引荐,低质量依据)。

  15. ESGE不引荐惯例采纳鼻/口胃管对急性UGIH患者进行抽吸/灌洗操作(强烈引荐,中等质量依据)。

  16. ESGE不引荐对急性UGIH患者在进行上消化道内镜查看前惯例进行气管插管(强烈引荐,高质量依据)。

  17. ESGE引荐关于部分急性UGIH患者(如活动性出血、烦躁或存在脑病导致无法操控自主呼吸),可在内镜操作前防备性的进行气管插管以起到维护气道的效果(强烈引荐,低质量依据)。

  18. ESGE引荐关于部分患者(临床症状严峻或继续活动性出血),可在内镜操作前静脉输入红霉素(强烈引荐,高质量依据)。

  1. ESGE引荐选用以下界说区别急性UGIH患者进行内镜查看的机遇:紧迫(≤12小时)、前期(≤24小时)以及推迟(>24小时)内镜查看,以上时刻窗界说为从患者入院至开端内镜查看之前(强烈引荐,中等质量依据)。

  2. ESGE引荐应在血流动力学复苏后进行前期(≤24小时)的上消化道内镜查看(强烈引荐,高质量依据)。

  3. ESGE不引荐患者进行紧迫(≤12小时)上消化道内镜查看,因为与前期内镜查看比较,进行紧迫上消化道内镜查看患者的预后并未得到显着改进(强烈引荐,高质量依据)。

  4. ESGE不引荐患者在入院6小时内进行上消化道内镜查看,因为这样操作或与患者临床结局更差相关(强烈引荐,中等质量依据)。

  5. ESGE引荐在界说或辅导急性UGIH患者内镜查看机遇时,不该考虑以下要素:抗血小板以及抗凝药物的运用、世界规范化比值(强烈引荐,低质量依据)。

  6. ESGE引荐内镜中心应有通晓内窥镜止血技能、可全时待命的内镜医生以及具有内镜设备运用技能特长、可全时待命的护理人员,以便进行24/7的全天候内镜查看。(强烈引荐,低质量依据)

  7. ESGE引荐采纳Forrest(F)分型对一切消化性溃疡出血患者进行高危和低危的区别(强烈引荐,高质量依据)。

  8. ESGE引荐关于镜下FIa、FIb或FIIa分型的病变,应进行镜下止血,因为这些病变有高度危险,会呈现继续出血或再次出血(强烈引荐,高质量依据)。

  9. ESGE引荐关于镜下FIIb分型的病变,应镜下移除血凝块。一旦血凝块被移除,应慎重调查此部位是否有FIa、FIb或FIIa病变,假如存在,则应进行镜下止血(弱引荐,中等质量依据)。

  10. ESGE不引荐对镜下FIIc或FIII分型的病变进行镜下止血(强烈引荐,中等质量依据)。

  11. ESGE不引荐惯例运用超声内镜抵消化性溃疡出血患者的病变进行评价(强烈引荐,低质量依据)。

  (a) ESGE引荐联合运用肾上腺素打针疗法和别的一种止血疗法(触摸式热疗或机械疗法)(强烈引荐,高质量依据)。

  (b) ESGE引荐关于部分FIa、FIb病变,尤其是>2cm、露出血管>2mm或病变坐落高危血管区域(如胃十二指肠动脉、胃左动脉),应考虑将帽扣式金属夹作为一线医治计划(弱引荐,低质量依据)。

  14. ESGE引荐关于FIIa(无活动性出血的暴露血管)的患者,可独自采纳以下恣意一种医治办法:触摸式或非触摸式热疗,机械疗法或硬化剂打针。也可采纳这些医治办法与肾上腺素打针疗法相结合的战略进行医治(强烈引荐,高质量依据)。

  15. ESGE不引荐独自选用肾上腺素打针疗法进行止血,这种医治办法应与其他的止血医治办法相结合进行(强烈引荐,高质量依据)。

  16. ESGE引荐继续性出血界说为:经规范止血医治无效的继续性、活动性出血(强烈引荐,高质量依据)。

  17. ESGE主张关于规范止血办法医治无效的继续性出血患者,应考虑采纳部分喷洒止血喷雾/止血粉或帽扣式金属夹的医治办法(弱引荐,低质量依据)。

  18. ESGE引荐关于一切镜下止血医治办法均无效的继续性出血患者,应考虑经导管血管造影栓塞术(TAE)。假如TAE失利或无法进行TAE,则应考虑手术医治(强烈引荐,中等质量依据)。

  19. ESGE主张可将止血夹作为消化性溃疡出血患者镜下止血医治的备选计划(弱引荐,中等质量依据)。

  1. ESGE引荐对承受镜下止血以及未经内镜医治的FIIb(附着血凝块)患者,应采纳大剂量PPI医治。

  (a) 内镜查看后,应以静脉推注、然后接连静滴PPI(例如80mg静推,然后8mg /小时静滴)的办法进行医治,继续72小时(强烈引荐,高质量依据)。

  (b) 可将静脉滴注(每天两次)或口服(每天两次)高剂量PPI作为备选医治计划(强烈引荐,高质量依据)。

  2. ESGE不引荐将第2次内镜查看作为NVUGIH患者的惯例处理战略(强烈引荐,高质量依据)。

  3. ESGE引荐再次出血界说为:患者初度镜下止血医治成功后再次呈现出血(强烈引荐,高质量依据)。

  4. ESGE引荐关于有再次出血临床依据的患者应重复上消化道内镜查看,假如查看时发现镜下止血指征,应进行镜下止血(强烈引荐,高质量依据)。

  5. ESGE引荐关于上述镜下止血失利的患者,应考虑TAE,假如TAE失利或无法进行TAE,则应考虑手术医治(强烈引荐,高质量依据)。

  6. ESGE引荐关于有再次出血临床依据的消化性溃疡患者,可考虑采纳帽扣式金属夹的医治办法,假如此医治办法失利,应考虑TAE,假如TAE失利或无法进行TAE,则应考虑手术医治(强烈引荐,中等质量依据)。

  7. ESGE引荐关于消化性溃疡源性的NVUGIH患者,应在初次内镜查看时检测Hp,假如Hp为阳性,则应挑选适宜的铲除计划对Hp进行铲除(强烈引荐,高质量依据)。

  8. ESGE引荐关于初次内镜查看时Hp为阴性的患者,应进行第2次Hp查看(强烈引荐,高质量依据)。

  10. ESGE引荐关于需求继续DAPT的急性NVUGIH患者,应联合给予PPI(强烈引荐,中等质量依据)。

  11. 因为考虑到血栓栓塞的危险,ESGE引荐关于需求继续抗凝医治的急性NVUGIH(如消化性溃疡出血)患者,一旦出血被操控,应在出血7天内康复抗凝医治,假如7天内无法康复,则应在7天之后赶快康复。DOACS较VKAs起效更快(强烈引荐,低质量依据)。

  12. ESGE引荐关于存在NVUGIH病史且需求继续抗凝医治的患者,应服用PPI以防备胃肠道再次出血(强烈引荐,低质量依据)。

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